Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման էությունը, դրա հիմնական էթոլոգիական գործոնները: Խախտման կլինիկական պատկերը և այս հիվանդության հիմնական բաղադրիչները: Նևրոզի բուժման հիմնական ուղղությունները: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը անհանգստության արտանետման հոգեբանական խանգարում է, որը բնութագրվում է անընդհատ անհանգստացնող մտքերի առաջացմամբ, որոնք խորթ են մարդու համար, ինչպես նաև անվերահսկելի գործողություններ: Բացի այդ, այս նոսոլոգիան հիվանդների մոտ առաջացնում է անհանգստություն, մշտական անհանգստություն և վախ: Սովորաբար, օբսեսիվ գործողությունների (պարտադրանքների) օգնությամբ այդ ախտանիշները թուլանում կամ մեղմանում են:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման նկարագրությունը և զարգացումը
Հոգեբանները սկսեցին տարբերակել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը դեռ 19-րդ դարի սկզբին: Հստակ նկարագրություն, որն ավելի համահունչ է հիվանդության ժամանակակից ընկալմանը, որը տրամադրել է Դոմինիկ Էսկիրոլը: Նա obsessional neurosis- ը սահմանեց որպես «կասկածի հիվանդություն» ՝ առանձնացնելով նոսոլոգիայի հիմնական բաղադրիչը: Գիտնականը պնդեց, որ այս խանգարումով տառապող հիվանդները մշտապես շփոթության մեջ են և առանց դադարեցնելու կշռադատել իրենց գործողությունների ճշգրտությունը: Միևնույն ժամանակ, ցանկացած տրամաբանական դիտողություն և փաստարկ ընդհանրապես չի գործում:
Քիչ անց, իր ռոբոտներում Մ. Բալինսկին մատնանշեց նման նևրոզի մեկ այլ կարևոր բաղադրիչ: Գիտնականը պնդեց, որ հիվանդի մոտ առաջացած բոլոր մոլուցքները նրա կողմից ընկալվում են որպես օտարներ: Այսինքն, մտահոգությունը, ըստ էության, անընդհատ մտքերի ու մտորումների առկայությունն է, որոնք խորթ են մարդուն:
Modernամանակակից հոգեբուժությունը հրաժարվել է իր նախորդների հաստատած բոլոր սկզբունքներից: Փոխվել է միայն անունը ՝ obsessive -compulsive disorder (OCD): Նման ախտորոշումը ավելի ճշգրիտ է նկարագրում հիվանդության էությունը և ներառված է Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10 վերանայումում:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման տարածվածությունը տարբեր երկրներում տարբեր է: Տարբեր աղբյուրներ հայտնում են, որ հիվանդության տարածվածությունը մոլորակի ընդհանուր բնակչության 2 -ից 5% է: Այսինքն, յուրաքանչյուր 50 մարդու համար 4-ից 10-ը ընկնում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտանիշներով: Ուսումնասիրությունների մեծ մասը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը սեռից անկախ չէ: Թե՛ կանայք և թե՛ տղամարդիկ հավասարապես հիվանդանում են:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման պատճառները
Այս պահին ամենահարմարը համարվում է խանգարման առաջացման բազմագործոն տեսությունը: Այսինքն, պաթոգենեզում ներգրավված են մի քանի ծանրակշիռ պատճառներ, որոնք միասին կարող են առաջացնել պաթոլոգիական ախտանիշների ձևավորում:
Անհրաժեշտ է առանձնացնել գործոնների հիմնական խմբերը, որոնք մեծացնում են obsessive-compulsive disorder- ի զարգացման հավանականությունը.
- Անձնական հատկանիշներ … Հայտնի է, որ անձի բնավորության առանձնահատկությունները մեծապես ազդում են զարգացման հավանականության եւ հոգեբանական խանգարումների ընթացքի վրա: Այսպիսով, օրինակ, ավելի կասկածելի անձինք, ովքեր մանրակրկիտ կերպով կատարում են իրենց պարտականությունները, հակված են obsessive-compulsive disorder- ի զարգացմանը: Նրանք բծախնդիր են կյանքում և աշխատանքում, սովոր են աշխատանք կատարել մինչև ամենափոքր մանրուքները և չափազանց պատասխանատու են բիզնեսի նկատմամբ իրենց մոտեցման մեջ: Սովորաբար, նման մարդիկ հաճախ անհանգստանում են իրենց արածի համար և կասկածում ամեն քայլափոխի: Սա չափազանց բարենպաստ ֆոն է ստեղծում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման զարգացման համար: Հաճախ նախատրամադրված անձի այս խանգարման ձևավորմանը, որոնք սովոր են մշտապես հաշվի նստել այլ մարդկանց կարծիքների հետ, վախենում են չարդարացնել ինչ -որ մեկի սպասելիքներն ու հույսերը:
- Առանգականություն … Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով հիվանդների գենետիկական հարաբերությունների ուսումնասիրությունը հնարավորություն տվեց որոշելու որոշակի միտում, որը շատ ավելի բարձր է, քան բնակչության հաճախականությունը: Այսինքն, եթե մարդը նման հիվանդություն ունի իր ընտանիքում, ինքն իր համար այս նոսոլոգիան ձեռք բերելու հնարավորությունները ինքնաբերաբար մեծանում են: Բնականաբար, ժառանգականությունը չի նշանակում գեների 100% փոխանցում ծնողից երեխային: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ձևավորման համար գործում է գենի ներթափանցման հայեցակարգը: Նույնիսկ մարդկային ԴՆԹ -ում նման ծածկագրի առկայության դեպքում այն կդրսեւորվի բացառապես լրացուցիչ հրահրող գործոնների դեպքում: Գեների ժառանգականությունը դրսևորվում է նյարդային հաղորդիչ համակարգերի կարևոր բաղադրիչների սինթեզի խախտմամբ: Նեյրոհաղորդիչները, որոնք մասնակցում են նյարդային ազդակի փոխանցմանը, դրանով իսկ կատարելով ուղեղի տարբեր մտավոր գործընթացներ, կարող են ձևավորվել անբավարար քանակությամբ ՝ հատուկ ԴՆԹ -ի պատճառով: Այսպիսով, դրսեւորվում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման տարբեր ախտանիշներ:
- Էկզոգեն գործոններ … Պարտադիր է հաշվի առնել արտաքին միջավայրից պատճառների առկայությունը, որոնք կարող են ազդել նաև մարդու մտավոր գործառույթների վրա: Ամենից հաճախ սա հզոր ֆիզիկական, քիմիական կամ կենսաբանական ազդեցություն է, որն առաջացնում է նյարդային հաղորդիչ համակարգերի անսարքություն և դրսևորվում է տարբեր ախտանիշներով, ներառյալ ՝ մոլուցքային մտքերը: Մարդու կյանքում քրոնիկ սթրեսը, ինչպես նաև գերբեռնվածությունը զգալիորեն վատթարացնում են ուղեղի աշխատանքը: Հոգեվնասվածքը կարևոր դեր է խաղում: Մարդու կյանքում նույնիսկ մեկ նշանակալի իրադարձություն, որը էական հետք է թողել նրա հոգեկան վիճակի վրա, կարող է էապես վատթարացնել բարեկեցությունը և առաջացնել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման զարգացում: Հոգեկան գործառույթների վրա ազդող ֆիզիկական գործոնների շարքում պետք է առանձնացնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները: Նույնիսկ ցանկացած ծանրության ցնցում կարող է փոփոխություններ առաջացնել մարդու հոգեկանում: Ազդեցության կենսաբանական գործոնները ներկայացված են վարակիչ նյութերով, ինչպես նաև օրգանների և համակարգերի այլ քրոնիկ հիվանդություններով:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դրսեւորումներ
Օբսեսիաներն ու պարտադրանքները համարվում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման կլինիկական պատկերի հիմնական բաղադրիչները: Սրանք obsessive մտքեր են, որոնք պահանջում են obsessive գործողությունների կատարում: Երբեմն վերջիններս ունենում են հատուկ ծեսերի տեսք, և դրանց կատարումից հետո անհանգստությունն ու անհանգստությունը զգալիորեն նվազում են: Այդ պատճառով հիվանդության առաջին և երկրորդ բաղադրիչներն այդքան փոխկապակցված են:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման հիմնական ախտանշաններն են.
- Վախեր … Հաճախ այս խանգարումով մարդիկ պարտադիր վախ ունեն, որ ինչ -որ վատ բան է լինելու: Situationանկացած իրավիճակում նրանք խաղադրույք են կատարում ամենավատ ելքի վրա և ընդհանրապես չեն հիմնավորում փաստարկները: Նման մարդիկ վախենում են սովորական անհաջողություններից, ինչպես լուրջ ու պատասխանատու պահերին, այնպես էլ առօրյա գործերում: Օրինակ, նրանք հաճախ դժվարանում են ելույթ ունենալ հանդիսատեսի առջեւ: Նրանք վախենում են ծաղրի ենթարկվելուց, անհանգստանում են, որ չեն արդարացնի սպասելիքները կամ սխալ բան կանեն: Սա ներառում է նաև հանրության առաջ կարմրելու վախը `բոլորովին իռացիոնալ ֆոբիա, որը տրամաբանորեն բացատրելի չէ:
- Կասկածներ … Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով շատ դեպքերում կա անորոշություն: Մարդիկ շատ հազվադեպ կարող են ինչ -որ բան հաստատ ասել: Հենց նրանք փորձում են հիշել բոլոր մանրամասները, նրանց անմիջապես հաղթահարում են կասկածները: Դասական օրինակները համարվում են մշտական տանջանքներ ՝ արդյո՞ք տանը երկաթն անջատված է, փակ է մուտքի դուռը, ահազանգը դրված է, թե՞ ջրով ծորակը փակ է: Նույնիսկ համոզված լինելով իր գործողությունների կոռեկտության և կասկածների անհիմն լինելու մեջ, որոշ ժամանակ անց մարդը սկսում է վերլուծել: Ահա թե ինչու բնավորության կասկածամտությունը շատ հաճախ դառնում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման զարգացման ֆոն:
- Ֆոբիաներ … Ձեւավորված վախերը նույնպես մտնում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման կառուցվածքի մեջ:Նրանք կարող են լինել բոլորովին այլ և պատկանել տարբեր կատեգորիաների: Օրինակ, հիվանդությունների ֆոբիաները տարածված են: Մարդիկ վախենում են վարակիչ վարակ բռնելուց կամ գոյություն ունեցող հիվանդությունը մեղմ աստիճանից սրելուց: Շատերը տառապում են բարձրությունից, բաց տարածքներից, ցավից, մահից, փակ տարածություններից և այլն: Նման ֆոբիաները հաճախ հանդիպում են ոչ միայն օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման կազմի մեջ, այլև ինքնուրույն: Վախերը կաշկանդում են մարդու գիտակցությունը, իռացիոնալացնում նրա մտածողությունը և նպաստում այլ մոլուցքային վիճակների առաջացմանը: Հաճախ նման խանգարման առկայության մասին կարելի է կասկածել միայն կլինիկական պատկերում ֆոբիաներից մեկի հայտնվելուց հետո:
- Մտքեր … Կան նաև մոլուցքային մտքեր, որոնք ոչ մի ռացիոնալ բացատրություն չեն կրում: Այսինքն, նույն արտահայտությունը, երգը կամ անունը «խրվում է» գլխում, և անձը անընդհատ ոլորում է այն կրկնելիս: Այս մտքերը հաճախ չեն համընկնում անձի կարծիքի հետ: Օրինակ, նրան հատուկ է արտահայտել իրեն լիակատար գրաքննություն և երբեք հայհոյել կեղտոտ, իսկ մոլուցքային մտքերը անընդհատ ստիպում են մտածել ոչ այնքան արժանապատիվ բառերի մասին: Unfortunatelyավոք, նման վիճակում մարդը չի կարողանում ինքնուրույն փոխել մտորումների թեման, դրանք նման են մտքերի անդադար ջրվեժի, որոնք չեն կարող կանգնեցվել:
- Հուշեր … Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը բնութագրվում է նաև անցյալից առաջացող հատվածներով: Մարդու հիշողությունը նրան ժամանակի մեջ է վերադարձնում ՝ ցուցադրելով ամենակարևոր իրադարձությունները կամ տրավմատիկ իրավիճակները: Ստանդարտ հիշողություններից տարբերությունը նրանց օտարացումն է: Այսինքն, մարդը չի կարող վերահսկել այն, ինչ հիշում է: Դրանք կարող են լինել պատկերներ, մեղեդիներ, հնչյուններ, որոնք տեղի են ունեցել անցյալում: Ամենից հաճախ նման հիշողություններն ունեն վառ բացասական երանգ:
- Գործողություններ (պարտադրանքներ) … Երբեմն նման հիվանդների մոտ առաջանում է որոշակի շարժում կատարելու կամ որոշակի եղանակով շարժվելու մոլուցքային ցանկություն: Այս ցանկությունն այնքան ուժեղ է, որ այն վերանում է միայն այն բանից հետո, երբ անձը կատարում է համապատասխան գործողությունը: Օրինակ, երբեմն նա կարող է քաշել ինչ -որ բան հաշվելու համար, նույնիսկ մատները ձեռքերին: Մարդը գիտի և հասկանում է, որ դրանք ընդամենը տասն են, բայց նա դեռ պետք է կատարի գործողությունը: Ամենատարածված պարտադրանքներն են ՝ շրթունքները լիզելը, մազերը կամ դիմահարդարումը շտկելը, դեմքի որոշ արտահայտություններ, աչքով անել: Նրանք չեն կրում տրամաբանական բեռ, այսինքն ՝ ընդհանրապես անօգուտ են եւ խաղում են մոլուցքային սովորության դեր, որից ազատվելը շատ դժվար է:
Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով զբաղվելու մեթոդներ
Բուժման որոշակի մեթոդի ընտրությունը կախված է OCD- ի ծանրությունից: Ավելի թեթև դեպքերը կարող են բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով: Դեղորայքի օժանդակ թերապիայի կամ հոգեբանի հետ պարբերական նիստերի կանոնավոր օգտագործումը կարող է օգնել մարդուն հաղթահարել հիվանդության ախտանիշները և նորմալ կյանք վարել առանց մոլուցքների: Անր դեպքերում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում և բուժում ստացիոնար պայմաններում: Շատ կարևոր է չսկսել հիվանդությունը և ժամանակին չսկսել թերապիան:
Թմրամիջոցների բուժում
Դեղաբանական դեղամիջոցները լայնորեն կիրառվում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվիվ խանգարման բուժման համար: Ամենից հաճախ օգտագործվում է համակցված թերապիա ՝ բաղկացած տարբեր խմբերի մի քանի դեղամիջոցներից: Այս մոտեցումը ապահովում է հիվանդության բոլոր ախտանիշների օպտիմալ լուսաբանումը:
Առավել հաճախ օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
- Հակադեպրեսանտներ … Հաճախ, տհաճ իրադարձությունների մասին տարված մտքերը և հիշողությունները կարող են դեպրեսիվ տրամադրություն առաջացնել: Մարդն արագ հուսահատվում և հիասթափվում է ամեն ինչում: Մշտական փորձառությունները, հուզական և նյարդային լարվածությունը փոփոխություններ են առաջացնում աֆեկտիվ ֆոնի վրա: Մարդիկ կարող են քաշվել իրենց մեջ, խորանալ սեփական մտքերի և խնդիրների մեջ: Ահա թե ինչու դեպրեսիվ ռեակցիան օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման շատ տարածված ախտանիշ է:Այս դեպքում հակադեպրեսանտների բոլոր սերունդների շարքում նախապատվությունը տրվում է երրորդին: Դոզան անհատապես ընտրվում է ներկա բժշկի կողմից, ով հաշվի է առնում բոլոր ախտանիշները, ինչպես նաև հիվանդի սահմանադրական բնութագրերը:
- Անկսիոլիտիկներ … Թմրամիջոցների այս խումբը հայտնի է նաև որպես հանգստացնող կամ նորմոտիմիկ միջոց: Անխիոլիտիկների հիմնական գործողությունը հակաանհանգստությունն է: Օբսեսիվ մտքերը, ֆոբիաները, հիշողությունները հեշտությամբ խաթարում են մարդու ներքին հանգստությունը, թույլ չեն տալիս նրան գտնել տրամադրության հավասարակշռություն, հետևաբար, նման դեղամիջոցներն օգտագործվում են որպես նևրոզի բարդ թերապիայի մաս: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումից առաջացող անհանգստությունն ու անհանգստությունը դադարեցվում են Դիազեպամի, Կլոնազեպամի օգնությամբ: Օգտագործվում են նաև վալպրոիկ թթվի աղեր: Որոշակի դեղամիջոցի ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից ՝ հիմնվելով ախտանիշների և այն դեղերի վրա, որոնք հիվանդը ընդունում է տագնապային միջոցների հետ միասին:
- Հոգեմետ դեղամիջոցներ … Նրանք ներկայացնում են հոգեմետ դեղերի ամենալայն խմբերից մեկը: Յուրաքանչյուր դեղամիջոց տարբերվում է մարդու հոգեբանության վրա դրա ազդեցության, բուժական հետևանքների և դեղաչափերի ազդեցության բնութագրերից: Այդ պատճառով որակավորված բժիշկը պետք է ընտրի համապատասխան հակափսիխոտիկ դեղամիջոցը: Առավել հաճախ օգտագործվող անտիպ հոգեմետ դեղամիջոցների ենթախումբը: Նրանք հարմար են քրոնիկ դարձած օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բուժման համար: Ամենից հաճախ այս ենթախմբի բոլոր ներկայացուցիչների շրջանում օգտագործվում է Quetiapine- ը:
Cանաչողական վարքային հոգեթերապիա
Հոգեբանության և հոգեբուժության այս ուղղությունն այսօր ամենապահանջվածն ու ամենատարածվածն է: Ognանաչողական վարքային թերապիան օգտագործվում է հոգեբուժական սպեկտրի բոլոր հիվանդությունների մեծ մասի համար, ուստի դրա արդյունավետությունը ինքնին խոսում է: Ավելին, դա բավականին պարզ է ինչպես բժշկի, այնպես էլ հիվանդի համար:
Բուժման այս մեթոդը հիմնված է վարքի վերլուծության վրա, որը որոշում է տարատեսակ մոլուցքների առկայությունը: Նախքան յուրաքանչյուր հիվանդի հետ աշխատանքը սկսելը, ամենակարևորն է սահմանափակել այն խնդիրների շրջանակը, որոնք պետք է լուծվեն: Մասնագետը փորձում է տրամաբանորեն քննարկել հիվանդի հետ առկա մոլուցքը, մշակել վարքի օպտիմալ ձևեր, որոնք պետք է իրականացվեն հաջորդ անգամ:
Բացի այդ, ճանաչողական-վարքային թերապիայի արդյունքում ձևավորվում են հատուկ վերաբերմունքներ, որոնք օգնում են ճիշտ արձագանքել և գործել հաջորդ անգամ, երբ ախտանշանները ի հայտ գան: Նման հոգեթերապիայի նիստերից առավելագույն արդյունավետությունը հնարավոր է միայն մասնագետի և հիվանդի բարձրորակ համատեղ աշխատանքով:
Միտքը կասեցնելու մեթոդ
Սա օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման հոգեբանության ամենատարածված մեթոդն է: Այն հատուկ նախագծված է մոլուցքից ազատվելու համար: Հետեւաբար, այն օգնում է ազատվել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումից եւ վերացնել դրա հիմնական ախտանշանները: Բնականաբար, արդյունավետության մեծ մասը կախված է բացառապես հիվանդի ՝ իր վրա աշխատելու ցանկությունից և նրան անհանգստացնող խնդիրներից:
Այս մեթոդը բաղկացած է 5 հաջորդական քայլերից.
- Ուցակներ … Ինչպես ճանաչողական վարքային թերապիայի դեպքում, այս մեթոդի համար նույնպես կարևոր է կազմել մոլուցքների մանրամասն ցուցակ, որոնք պետք է վերացվեն: Նախքան աշխատանք սկսելը, դուք պետք է իմանաք, թե ինչի հետ գործ ունեք:
- Անցում … Երկրորդ քայլում մարդուն պարտադիր սովորեցնում են գտնել հաճելի մտքեր և հիշողություններ: Երբ ծագում են բոլոր տեսակի մոլուցքներ, անհրաժեշտ է անցնել այս դրական ալիքներից մեկին: Advisանկալի է հիշել կամ մտածել ինչ -որ անհոգ, ուրախ և կենսուրախ մի բանի մասին:
- Թիմի ստեղծում … Տեղադրման մեջ ներառված է «կանգ» բառը: Մարդը պետք է սովորի արտասանել այն ամեն անգամ, երբ մոլուցք է առաջանում `դրանք դադարեցնելու համար: Այս դեպքում, այս քայլին, դուք պետք է դա բարձրաձայն կատարեք:
- Հրամանի ամրացում … Մոլուցքից ազատվելու այս տեխնիկայի 4 -րդ քայլը հիմնված է «կանգ» բառի մտավոր արտասանության վրա `մոլուցքների շարժվող ալիքը դադարեցնելու համար:
- Վերանայում … Քայլ 5 -ը ամենալուրջն է և ամենաբարդը: Այստեղ մարդը պետք է սովորի բացահայտել իր մոլուցքների դրական կողմերը և ուշադրություն դարձնել դրանց վրա: Օրինակ ՝ բաց դռան նկատմամբ չափազանց մեծ մտահոգություն, բայց մարդը միշտ դրան ամենայն պատասխանատվությամբ է մոտենում և, ըստ էության, երբեք բաց չի թողնում այն:
Ինչպես վարվել օբսեսիվ -կոմպուլսիվ խանգարման հետ - դիտեք տեսանյութը.
Եթե այս հիվանդության ախտանիշները հայտնվեն, դուք պետք է անհապաղ օգնություն խնդրեք: Նման հիվանդությունը երբեք ինքն իրեն չի անհետանա, և որքան շուտ սկսվի համապատասխան թերապիան, այնքան ավելի հավանական է, որ խանգարման ախտանիշներն ամբողջությամբ վերացվեն: Ավելին, միայն որակավորված բժիշկը հասկանում է, թե ինչպես բուժել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը առանց բարդությունների և ռեցիդիվների:
